Géneros
Listeria:
L.
monocytogenes.
Género
Bacillus: B. anthracis.
Diphthera
διπητερα:
membrana.
Membrana amigdalar gris sucio
Pierre Bretoneau la define como difteritis 1ª monografía
de la enfermedad
Género Corynebacterium
Especie C.
dyphteriae bacilo de Klebs Löffler
Enfermedad producida: DIFTERIA
Klebs: 1883 lo describe en una “angina” Löfler 1884 desarrolla un cultivo Roux y
Yersin descubren el efecto de la toxina
Von Behring y Kitasato 1891: emplean por 1a
vez toxina modificada 1923 prepara la anatoxina
actual
Freeman en 1951 comprueba el
gen tox es un profago
En España garrotillo
en Italia mal del
gaznate etc
Tinción: Bacilos Gram positivos
No esporas, sin flagelo.
Agrupados de forma irregular, en empalizada, letras chinas, etc.
Cultivo
1. Medio
de Löffler
2. Agar
sangre Telurito de McLeod,
3. Agar
cisteína Telurito potásico (K2TeO3) o medio de Tinsdale
El fago, en estado de profago
(gen tox en la bacteria) codifica una proteína, tóxica células eucariotas: inhibe
la síntesis proteica
Fago β en forma de virión libre
DIAGNÓSTICO
MICROBIOLOGICO
1.-
Visión directa en la membrana faríngea, difícil de extirpar, bacilos Gram
positivos. Visualizacioón con AC fluorescentes
2.-
Cultivo en medio de Tinsdale o Agar Sangre Telurito
3.- Comprobación de producción
de toxina mediante el método de ELEK (inmunoprecipitación)
Epidemiología
Difteria
respiratoria
Ser humano / respiratorio / ser
humano
Periodo de incubación 1-4 d (incluso
12 h muy corto para bacteria)
Difteria
cutánea, más frecuente en el trópico
Ser humano / contacto / ser
humano
Tratamiento
1°.- Antitoxina
(inmunoglobulina): lo antes posible! 2°.-
Penicilina o Macrólidos (Eritro, Claritro) 12 días
Profilaxis
Vacuna con ANATOXINA
o Toxoide diftérico (Toxina modificada por el calor y el formol)
Se administra junto a la anatoxina
tetánica y Bordetella pertusis enteras,
inactivada:
VACUNA
DPT http://www.vacunas.org/
EDO:
Enfermedad Declaración Obligatoria, casos
en disminución Aias, Africa, Sur y centro América, > riesgo Este europeo?
Prevenibles por inmunización:
Difteria, Tetanos, Tosferina,
Poliomielitis,
Rubeola, Sarampión, Parotiditis
Otras
especies de bacilos Gram + de interés en Medicina
Corynebacterium
jeikenium patógeno oportunista catéteres, Es muy
resistente a los antibióticos
Corynebacterium
urealyticum Infección del tracto Urinario produce de ureasa cálculos
Es muy
resistente a los antibióticos.
Corynebacterium
minutissimun dermatitis superficial en inglés y axilas
Arcanobacterium
haemolyticum faringitis, DD difteria exantema
Oerskovia, oportunista endocarditis
o septicemia.
Muy
resistente a los AB, hacer antibiograma.
ESPECIES
TIPO:
Corynebacteium dyphteriae
Listeria
monocytogenes
Erysipelotrix
rhusiopathiae
Listeria
monocytogenes
Bacilos Gram positivos no
esporulados
Listeria
monocytogenes
Móviles a 25°C, temperatura ambiente, con
flagelos perítricos (hábitat saprofito)
Inmóviles a 37°C (intracelular) Catalasa
positivos
Cultivo: Agar sangre a 37°C
colonias hemolíticas. Enriquecimiento en frío
Patogenia.
Entrada en los
macrófagos,
después del paso por las células digestivas, las llevan a hígado y bazo, lo que
produce la diseminación de la enfermedad. Inmunidad más importante celular
Etapas
replicación de
Listeria
monocytogenes en macrófago:
1. Entrada
2. Proliferación
3. Movilización
4. Diseminación
MECANISMODS DE
PATOGENICIDAD
·
Listeriolisina / hemolisina
·
Internalina, interactúa con un receptor glucoproteico (E-cadherina) de la célula y se
introduce en ella.
·
Fosfolipasa C Intracelularmente se produce, lisan el fagolisosoma y pasanal citosol.
·
Acta induce la polimerización de actina que le empuja a la superficie celular, forma una protrusión
(filopodio) que empuja a la bacteria a la célula adyacente.
Infecciones:
Adulto:
Embarazadas (atraviesa barrera
placentaria).
Infecciónen el embarazo: cuadro febril “gripe”
Infección focal con adenopatías.
Meningitis, cerebritis:
cefalea+fiebre+parálisis,
Septicemia
Listeria
motocytogenes: infecciones inespecíficas.
En embarazada puede producir infecciones
congénitas del feto
Neonato
Tropismo por el SNC y SRE con formación de
microabscesos
Granulomatosis infantiseptica, adquirida
intra útero, gravísima. Se observan en la piel pequeños granulomas
Menigoencefalitis 3-30 días después de
nacer
Listeriosis en
neonato
Diagnóstico
microbiológico.
Visión del germen.
Enriquecimiento en frío, identificación y
antibiograma
Sedimento de LCR, Bacilos
intracelulares en LPN, tinción Giemsa X1000.
Epidemiologia:
1.-Madre e hijo: transmisión
transplacentaria, intraparto
2.-Adultos y niños
Reservorio:
Zoonosis: Tubo digestivo de aves,
mamíferos, peces, ácaros, crustáceos y otros alimentos como los lácteos.
Portadores fecales humanos 1-5%
Suelo: humus, plantas, hortalizas, etc, en
general vegetales que se ingieren crudos. Está ampliamente distribuido en la
naturaleza.
Transmisión: por ingestión (digestiva)
y, en algunas circunstancias, por inhalación y transconjuntival (laboratorio).
Receptivos: personas con el sistema
inmune inmaduro o con inmunodeficiencias a nivel celular.
Epidemiología de
Listeriosis: Productos lácteos, vegetales crudos etc...
ENFERMEDADES
ALIMENTARIAS: Diagnóstico rápido en screening de L. monocytogenes en industria alimentaria
en Francia. Sangre, LCR, Ex Conjuntivo y nasofaringe. Inmunocromatrografia de extractos de cultivo de
48 h y extracción
Listeria
motocytogenes:
Tratamiento: Empírico: Ampicilina Mejor: hacer antibiograma
Profilaxis: En la embarazada control
de los cuadros febriles y la ingesta de productos crudos.
Adultos, en caso de inmunodeficiencia:
control alimentario: evitar alimentos crudos, vegetales sin lavar, quesos
frescos y lácteos sin esterilizar etc. No hay vacuna
Género Corynebacterium.
C. diphteriae y o t r a s especies. Géneros Listeria, Erysipelothrix, Rhodococcus, Tropheryma.
Género Bacillus. B. anthracis.
Bacillus
anthracis agente causal del “CARBUNCO”
Bacillaceae: Bacilos Gram positivos
esporulados
Bacillus, aerobios Clostridium, anaerobios
Género: Bacillus
Bacilos Gram + esporulados aerobios,
hábitat saprofito
Actualmente, con los criterios taxonómicos
basándose en las secuencias el 16S rRNA se ha subdividido en grupos y creado
nuevos géneros
Historia Bacillus
anthracis
Enfermedad presente
desde tiempos bíblicos: 5ª y 6ª plagas de Egipto → Carbunco (Antrax) (Éxodo
9)
Siglo XIX -1877 Koch → Postulados -1881
Pasteur → Estudios
inmunológicos y desarrollo de una vacuna
Siglo XXI: Empleo de Bacillus anthracis como arma bacteriológica → Renace el interés por conocer
mecanismos de virulencia
Características
Bacilo Gram positivo Forma
esporas, Inmóvil, Aerobio
Dimensiones: 1-1.5 X
4-10 μm
2
plásmidos de virulencia: pXO1 (182 Kb) y pXO2 (93 Kb)
Morfología colonial es variable en función del medio de cultivo
DETERMINANTES DE
PATOGENICIDAD
Plásmido PXO1 codifica para la Exotoxina: Incluye tres partes:
1.- Factor Letal 2.- Factor Edema 3.- Antígeno Protector (PA. vacuna actual)
Plásmido PXO2 codifica para la Cápsula
Compuesta de D glutámico
Inhibe la coagulación, responsable de
reacciones inflamatorias y necróticas
Identificación de B. anthracis
Diagnóstico
Diferencial con otros bacilos Gram positivos esporulados aerobios (difícil)
- No hemolítico - Inmóvil
- Capsulado (en el huésped e inducido
en el laboratorio)
- Muy sensible a la penicilina CIM 0,05 mcg/ml (Prueba
del collar de perlas de Jensen y Kleemeyer, Perlschnurtest)
- Patógeno
para el ratón - Sensible al fago γ
Hábitat
Suelo, tierras arcillosas,
alcalinas, en zonas concretas de forraje donde pueden germinar las esporas y se
reproducen las formas vegetativas aumentando la densidad microbiana en ese foco
epizootias en el ganado lanar. Campos malditos
Enfermedad en los
animales mamíferos: Bacera, en los corderos
Herbívoros: Muy sensibles,
carnívoros menos
El animal sufre un cuadro fulminante con septicemia intensa y colonización en diversas
vísceras.
No debe abrirse el cadáver y hay que enterrarlo profundo y con cal o incinerarlo
EPIDEMIOLOGÍA: ZOONOSIS
Reservorio: telúrico, el suelo. Campos
contaminados
Mecanismo de
transmisión animales
y sus productos (pieles, marfil, dientes, hueso, etc.)
– Contacto
– Ingestión – Inhalación: Neumonía de los
esquiladores, de los traperos.
Actualmente: Bioterrorismo
EPIDEMIOLOGÍA:
Campos “malditos” en Centro Europa. Importante
en África Enfermedad
Profesional:
pastores, agricultores, matarifes, veterinarios, trabajadores y porteadores de
pieles, de brocha de afeitar, cepillos, teclas de piano, etc.
Persona susceptible, – El ser humano es sensible
PROFILAXIS:
Vacuna al ganado:
Atenuadas: cepa Carbazoo, cepa Sterne
acapsulada
Subunidades:
“cell free anthrax
vacine”
TRATAMIENTO:
Penicilina
La cepa de
USA empleada en bioterrorismo era una mutante Peni R y había que tratar con
fluorquinolonas
CARBUNCO
GASTROINTESTINAL
Forma muy rara de
carbunco debida a la ingesta de agua o alimentos poco cocinados que contienen
esporas
ßIleum sano (A)
frente a Ileum enfermo (B)
Produce inflamación,
edema y necrosis hemorrágica en la zona de infección seguido de bacteriemia y
toxemia
Diagnóstico difícil. A
pesar de tratamiento precoz la tasa de mortalidad alcanza el 50%
CARBUNCO RESPIRATORIO
Supone 5% de los
casos de carbunco, Neumonía de los traperos o de los cardadores de lana
Proceso comienza con la inhalación de
esporas pequeñas que escapan al barrido mucociliar y llegan a los conductos
alveolares
1ª Fase: Desórdenes
respiratorios, fatiga, tos involuntaria, hipoxemia... (1-6 días postinfección)
2ª fase: Bacteriemia
y septicemia
Pronóstico muy grave
si no se trata 24-48 h tras la infección. Dosis inhalatoria mínima en humanos:
8.000-10.000 esporas
Pocos casos en España: Los que más en Aragón y Extremadura