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Género Neisseria N.gonorrhoeae y N.meningitidis
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Género Moraxella (sub
gen Branhamella) especie tipo M. catarrahalis
Neisseria spp: Diplococos Gram -, con las caras
aplanadas (granos de café o en forma de riñón)
Aerobios. Oxidasa y catalasa positivas
Neisseria spp: morfológicamente
iguales las dos especies: N. gonorrhoeae y N.
meningitis
Cultivo
difícil, son exigentes.
Medio enriquecido: sangre o chocolate, pH 7, atmósfera CO2
Temperatura 37° ¡sensibles al frio!
N.
gonorrhoeae / N. meningitidis
Medio
selectivo: Thayer Martin (TM)/Agar Chocolate con Vancomicina,
Colimicina y Nistatina
Modificaciones Martin/ Lewis (ML):
Medio de
transporte, tb rico: TM o ML
Identificación
bioquímica Acidificación de glucosa, maltosa y sacarosa
Gonococo: Glucosa +
Meningococo: Glucosa + / Maltosa + Otros: saprofitas +++ fermentan los 3
Determinantes de
patogenicidad de Neisseria gonorrhoeae
·
PILI. Se adhieren a las
células mucosas, penetran en las células y se multiplican. La presencia de PILI es importante para la
adherencia inicial, sin pili no son virulentas
·
Proteína Opa (de opacidad), adhesión firme a la
célula eucariota
·
Proteína Por, supervivencia intracelular sin fusión con los fagolisosomas
CUADROS
CLINICOS
Gonococia=gonorrea=blenorragia=uretritis gonocócica
Hombre: Uretra (uretritis anterior
aguda)
– Periodo de incubación: 2-5
días
– Exudado uretral purulento y disuria (dolor al orinar)
Complicaciones: epididimitis, prostatitis,
abscesos periuretrales
Mujeres:
Epitelio columnar del
endocervix (endocervicitis), Flujo vaginal, Disuria, Dolor abdominal
Complicaciones (10-20%): por
falta de tratamiento
Salpingitis, Abscesos tuboováricos
Enfermedad inflamatoria pélvica
EIP
Infección diseminada
Ambos
sexos: Faringitis, conjuntivitis, artritis-más
frecuentes en mujeres porque son más portadoras (3-12%)
Neonatos:
conjuntivitis adquirida intraparto vía vaginal
DIAGNÓSTICO
(Visión
directa)
Tinción Gram de muestras
uretrales (diplococos gram negativos con leucocitos polimorfonucleares)
Diagnóstico
de uretritis purulenta
EN LA MUJER TOMA DEMUESTRA
ENDOCERVICAL!
Lugar de la toma de muestra
para investigación de N. gonorhoeae, según
el CDC
Gonococo:
hisopos / cultivo de la muestra. Uretra antes de
orinar, cervix o genital interna.
En caso de detección molecular,
además, se emplea muestras de orina. Secreción de faringe, rectal, conjuntival.
Hemocultivo
LCR, líquido articular, en
formas diseminadas. En el control del tratamiento cultiva: el sitio infectado y
la muestra rectal en la mujer, independientemente de la lesión previa.
CULTIVO:
– En medios selectivos: Thayer-Martin: TM en medios no
selectivos: agar-chocolate.
– Identificación:
Oxidasa positiva, Glucosa +
Tb pueden utilizarse
técnicas de coaglutinación: sondas moleculares específicas para
la detección de ácidos nucleicos
TRATAMIENTO
Resistencia frecuente a la
penicilina
Ceftriaxona, cefixima, ciprofloxacino
Debe adicionarse azitromicina o
minociclina pensando en Chlamidia
EPIDEMIOLOGÍA
Humanos son los
únicos huéspedes naturales. Mayor reservorio es el portador asintomático (más
mujer que hombre)
Transmisión por contacto sexual
Profilaxis
EDO: Enfermedad de declaración
obligatoria. Enfermedad de transmisión sexual (ETS): educación de los
pacientes, uso de preservativos. Seguimiento y tratamiento de las parejas y
contactos
Neisseria meningitidis
Agente etiológico de meningitis
meningocócica. Causa principal de meningitis adquirida en la comunidad.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
1.-
Meningitis purulenta aguda con/sin meningococemia (meningococo en sangre):
Fiebre, Cefaleas, Vómitos
Rigidez de nuca, LCR turbio: Kerning
positivo, paciente en decúbito supino con caderas flexionadas es incapaz
de extender las rodillas sin dolor. . La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera
del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.….. Uno
de los signos físicamente demostrables de la meningitis es el signo de
Brudzinski
2.-
Meningococemia sin meningitis:
– Sepsis, petequias,
leucocitosis, cefaleas, mal estado general
– Trombosis de los pequeños vasos y afectación multiorgánica
– Frecuentes las petequias en tronco y extremidades
inferiores
–
Pueden seguirse de una coagulación intravascular diseminada devastadora con
shock, junto con destrucción bilateral de las glándulas suprarrenales (síndrome
de Waterhouse-Friderichsenà
3.-Otros
(menos frecuentes): artritis, neumonía
Sensibilidad frente al
meningococo variable:
- Incidencia máxima
entre los 3 meses 3 años
-
Hay otro rebrote a los 20 años
DIAGNÓSTICO
DE LABORATORIO
Toma de muestra: LCR y sangre o frotis faríngeo
– Lab. Bioquímica: PMN, glucosa,
proteínas
– Lab. Microbiología:
Tinción
de Gram: diplococos gram negativos y PMN (como gonococo)
Cultivo: medios
enriquecidos habituales
Identificación bioquímica:
oxidasa, utilización de azucares… glucosa+/maltosa+
Det. de antígeno capsular
Otras: PCR…
Determinantes
de patogenicidad
Polisacaridos (Cápsula). Diferencia los
serogrupos: A, B, C, D, X, Y, Z, W-135, 299-E
Pili proteicos que median la
adherencia a células epiteliales de la mucosa y endoteliales en el SNC
Lipooligosacárido (LOS). Actividad
endotóxica
Proteínas de membrana externa (OMP)
Tratamiento
Penicilina, ceftriaxona
(como gonococo), cefotaxima. Se puede tratar a portadores con rifampicina.
Epidemiología
Los humanos son los únicos huéspedes Portadores
(5-30%)
Transmisión:
persona / respiratorio / persona (mediante aerosoles,
gotitas ... de las secreciones del tracto respiratorio)
Incidencia
más elevada: niños < 5 años y jóvenes de 18-20 años, personas
que viven en instituciones cerradas (colegios, instalaciones militares...), estacional:
final del invierno, comienzo de primavera
Serogrupos más habituales: B y C
PROFILAXIS
EDO. Control de
portadores: Mediante frotis faríngeo y siembra en Thayer Martin
Profilaxis
a los contactos: rifampicina o sulfamidas
Inmunoprofilaxis:
Vacuna
con serogrupos A, C, Y, W135
Vacuna de polisacáridos conjugadas
con proteínas proporcionan protección a los niños menores de 2 años
No se dispone de vacuna para serogrupo B
Meningitis bacterianas 80% total de los casos:
-Nisseria meningitidis (adulto+++)
-streptoccus pneumoniae
-haemophilus influenzae (transmisión
respiratoria), sobre todo niños